I started this blog back in September of 2012. I have published over 235 different posts with a variety of topics. I have talked about myself. I have talked about my family I have talked out our search for a new church. I have shared poetry I have written. I have shared about family events. I have vented about work. Sometimes I just write a blog to amuse myself. I do that frequently. And if I am able to amuse you at the same time - well, that's even better. Sometimes my posts are funny and sometimes serious. Sometimes I actually sit at the computer crying as I write a post that is dear to my heart. I promote my favorite causes shamelessly. If something is dear to my heart chances are pretty good that you will be reading about it more than once on my blog. Writing for me is fun. I typically have several different ideas floating around in my head. Maybe ideas for a blog, maybe thoughts for a poem. or ideas for a couple of books I have in progress. I have a lot of items "In Progress". Sometimes my 'projects' just flow out of me and I cannot type fast enough to get my thoughts on paper. Other times they simmer just waiting for the right 'ingredient' (or thought) to finish them up. If you read;my posts you probably know me much better than anyone who actually spends time with me. I share more here than I do in person. I love to Google things. You can find so much information out there. Don't believe everything you read but it is interesting to Google an answer to a question you have. Today for fun I Googled blogging. MY WORD!! There is all kinds of information out there on how to write a blog. Topics you can you use, prompts, hints, sites to visit, the best blogs. You name it and the information is there for you to wade through and try to decipher. You can learn how to start a blog. What the best blog sites are. It's mind-blowing. I think I will just stick with writing what I want to write to amuse myself and hope that at the same time it amuses you. If there is anything you want me to write about, please let me know. I will give you my opinion, check out what Google has to say about it, and turn it into something to read. In the same vein, if you have something you want me to write a poem about, just let me know. I can turn most anything into a poem. So what is it you want to hear about from me?

La aplicación de ondas electromagnéticas (radiofrecuencia) se utiliza desde hace años como alternativa a la cirugía en diversos campos para el tratamiento de arritmias cardíacas, esófago de Barrett, tumores hepáticos, renales, óseos, nódulos tiroideos o miomas, obteniéndose buenos resultados. La ablación se consigue mediante la aplicacón o inserción de un electrodo de punta recta activa refrigerada, bajo control radioscópico o ecográfico directo que emite una energía eléctrica que provoca la necrosis de las células tumorales hasta conseguir la total eliminación o reducción y reabsorción del tumor Imagen

No se trata de una patología, es una actitud que discrimina a parte de nuestros semejantes y que puede dar problemas de salud. El edadismo se describe como una forma de discriminación hacia las personas mayores en función de su edad. Se dice que junto al racismo y al sexismo son las tres grandes formas de discriminación en la sociedad occidental. Una de las características de la discriminación es que quien la sufre no cuenta con la posibilidad de defenderse. Ese fue el motivo por el que en 1970 una mujer menuda llamada Maggie Kuhn (1905-1995) se veía forzosamente a jubilarse de su trabajo y optó por enarbolar esa bandera. Esta injusticia le lleva a fundar The Gray Panthers (Los panteras grises), una organización de personas mayores cuyo fin era defender sus derechos de iguales a otros colectivos. Esta organización luchó contra la discriminación por motivos de edad, que veía en las personas mayores a seres incapaces, enfermos y en declive. La vejez. Alberto Cortez Sin embargo, fue el médico gerontólogo y psiquiatra Robert Neil Butler quien acuñó en 1968 el término "ageism" (edadismo) para referir la discriminación que sufren las personas mayores que da lugar a efectos nocivos sobre la salud de quién lo sufre. Aunque nos estamos refiriendo a las personas mayores esta discriminación se produce también en personas de otras edades como adolescentes y niños. El edadismo está presente en todo, tan incluido que tan apenas somos conscientes de ello. Entre los ejemplos de edadismo podemos citar, entre otros, la existencia de barreras arquitectónicas, el control de sus condiciones de vida, su discriminación en los medios de opinión, su desplazamiento en el medio laboral, etc El edadismo se da en, prácticamente, todas las culturas pudiendo darse tanto a nivel personal como institucional. Algunas organizaciones reclaman buen trato hacia las personas mayores y no castigarla en la sociedad creando prejuicios y estereotipos. Los mayores son ciudadanos de pleno derecho, obligaciones y responsabilidades y por tanto merecen todo nuestro respeto y cariño. El edadismo, Josep Vilajoana. TEDxBarcelonaSalon

La hipertensión arterial constituye una de las afecciones crónicas más frecuentes en la sociedad occidental. La prevalencia oscila en nuestro país entre el 20 y el 30 % de la población general, aumentando incluso hasta el 60 o el 70 % en los mayores de 65 años. La importancia de la hipertensión arterial radica en la relación existente entre esta y los eventos cardiacos y cerebrovasculares. Si se consideran las urgencias hipertensivas su prevalencia se sitúa entre el 1 y el 7 % del total de las urgencias entendidas en medios ambulatorios y hospitalarios. En el ámbito rural, la relación urgencia hipertensiva/emergencia hipertensiva se calcula que puede ser 50/1, muy alejada de lo establecido por otros grupos que observan que la relación de urgencias hospitalarias entre unas y otras fue de 3/1. Si solo tenemos en cuenta los medios hospitalarios la prevalencia se sitúa en el 7%, llegando en algún estudio hasta el 25 % del total de las urgencias hipertensivas. Pero aclaremos algunos de los conceptos que se manejan pues existe una importante confución terminológica. La crisis hipertensiva es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica urgente. De una forma arbitraria y poco académica sería toda elevación grave de la presión arterial diastólica superior a los 120-130 mmHg o de sistólica por encima de 210 mmHg. Y basándonos en una clasificación más consensuada cabría distinguir entre emergencias hipertensivas que serían aquellas elecaciones tensionales acompañadas de lesión en los órganos diana (corazón, cerebro, riñón...) y que entraña un compromiso vital inmediato. Son situaciones que requieren un control inmediato hospitalario y la administración de medicación por via parenteral. Por el contrario, las urgencias hipertensivas relativas cursarían sin lesión de esos órganos diana aunque cursen con alguna sintomatología leve y permitiendo una corrección gradual entre las 24-48 horas siguientes del comienzo de la elevación tensional, mediante la administración de un fármaco oral. Finalmente las Falsas Urgencias Hipertensivas que se caracterizan por elevaciones de la tensión arterial producidas por estados de excitación o de ansiedad. No precisan de tratamiento especifico y ceden con la desaparición de la causa que las motivo.

El tai chi (o taichi chuan) es un antiguo arte marcial chino, con probados beneficios para la salud mental y física que se realiza mediante movimientos relajados y armoniosos en combinación con la respiración y la concentración mental. Forma parte del cultivo espiritual taoista, por el carácter meditativo que posee su ejecución, y se basa en conceptos de la Medicina Tradicional China. La práctica continuada del Tai Chi Chuan durante un tiempo prolongado tiene efectos favorables en la mejora del equilibrio, la flexibilidad y la higiene cardiovascular y reduce el riesgo de caídas en personas de avanzada edad. Algunos estudios también informan de la reducción del dolor, el estrés y la ansiedad en personas saludables. Se ha constatado la mejora de la función cardiovascular y respiratoria tanto en pacientes saludables como en aquellos que han sido objeto de intervenciones de bypass coronario. Otro tipo de pacientes que se han beneficiado mediante la práctica del Tai Chi Chuan son los que padecen arritmias, víctimas de infartos, hipertensión, artritis y esclerosis múltiple. Mueve el cuerpo sin fatiga, refuerza los huesos, previene y sirve de terapia ante dolor en la espalda, ejercita la vista y entrena la visión periférica, facilita el descanso nocturno y el buen humor. Todos estos beneficios se ven aumentados si además lo podemos practicar al aire libre. No se precisa de ningún accesorio, nos bastamos nosotros solos y un espacio no demasiado grande. La ropa es cómoda, habitual en nuestras casas. Podemos desarrollar los ejercicios en cualquier lugar, sobre todo en medio de la naturaleza. Es excelente para recuperarnos durante o después de una excursión. La práctica en grupo favorece el sentimiento de unidad entre los practicantes. La práctica individual puede usarse como meditación en movimiento y hacernos con el entorno en el que estemos. Si no tenemos mucho espacio para desarrollar toda la forma, al escoger un movimiento, podemos ejercitarlo sin movernos del sitio, en estático.

Imagen Recientemente un grupo de científicos de diferentes centros de investigación estadounidenses han decidido denominar a otra causa de demencia que desde hace más de una década se viene observando al hacer la autopsia de personas de más de 80 años. La denominan encefalopatia TDP-43 límbico-predominante relacionada con la edad, más conocida como LATE. Dicho estudio se ha publicado en la revista Brain recientemente. Se calcula que aproximadamente un 20 % de los mayores de 80 años pueden estar afectados de esta afección. En estos momentos es muy pronto para hablar de las causas que producen este deterioro (en el Alzheimer todavía no se conocen) pero los investigadores han observado que una caracteristica típica de la enfermedad es el acumulo de la proteina TDP-43 en zonas específicas del cerebro. Se han identificado otras entidades donde este acúmulo se produce como en la Esclerosis Lateral Amiotrófica y en las demencias lobares frontotemporales. Otros factores que parecen desarrollar LATE son la edad y determinados genes. Una de las principales funciones afectadas en esta enfermedad es la memoria y algunas evidencias apuntan a que podría haber riesgo de síntomas neuropsiquiátricos como agitación y agresividad. La evolución es más rápida si coexisten LATE y Alzheimer y pueden verse afectadas más áreas de cognición. En las autopsias se observa que no existe LATE en estado puro sino que coexiste con otras enfermedades como Alzheimer, Parkinson, enfermedad vascular cerebral, ... No existe tratamiento para esta afección. Leer más

En 1909 Stargardt describió por primera vez una enfermedad que los pacientes que la presentaban desarrollaban atrofia macular asociada con manchas pequeñas amarillentas profundas. En 1965 Franceschetti describió un cuadro similar en que las manchas amarillentas se extendían hacia la retina periférica, al que denominó Fundus Flavimaculatus. Se trata pues de un tipo de degeneración macular que normalmente aparece antes de los 20 años. Esta enfermedad causa una pérdida progresiva de la visión central de ambos ojos, pero no afecta la visión periférica. Los pacientes con Stargardt presentan un deterioro gradual de las células receptoras del cono de la retina. Los conos están concentrados en la mácula, y son responsables de la visión central y el color. Con el tiempo, estas células enfermas causan un agujero ennegrecido en la visión central y la capacidad para percibir los colores se ve finalmente afectada. Esta enfermedad es generalmente una herencia, un trastorno autosómico recesivo. Para pasar un Stargardt a sus hijos, ambos padres deben portar el gen recesivo de la enfermedad. Si los pacientes son portadores, cada uno de sus hijos tiene un 25% de probabilidades de desarrollar la enfermedad. También hay una forma dominante de Stargardt. Stargardt es una enfermedad progresiva. Al principio, los síntomas pueden ser leves, pero empeoran con el tiempo. La progresión de Stargardt varía con cada individuo. Los estudios muestran que, después disminuye la agudeza visual por debajo de 20/40, el deterioro puede ser rápido hasta la agudeza visual alcanza el 20 / 200. En este nivel, la visión del paciente normalmente se vuelve más estable. Los primeros síntomas Visión borrosa (este es uno de los primeros síntomas). El deterioro progresivo de la visión central. La disminución de la capacidad de percibir los colores. En las primeras etapas de la enfermedad, un niño con Stargardt pueden tener quejas vagas acerca de su visión. En este punto, la retina aún puede parecer normal, lo que es difícil de diagnosticar con un examen de rutina. Con el tiempo, los signos de Stargardt se hacen más evidentes con oftalmoscopia. Al descubrir los signos clínicos de Stargardt, algunos médicos pueden ordenar exámenes electrofisiológicos para estudiar la función macular y la capacidad de los pacientes para adaptarse a la luz tenue. Examenes de agudeza visual, pruebas de visión de color y la rejilla de Amsler se usan para controlar la visión. Si el paciente desarrolla fugas en los vasos de la mácula, la angiografía con fluoresceína puede ser necesaria para estudiar el sistema circulatorio de la retina y determinar si el tratamiento es necesario. Tratamiento Desafortunadamente, no hay ninguna cura conocida para el Stargardt. Algunos pacientes pueden requerir tratamiento con láser para sellar fugas de los vasos sanguíneos en la retina. El tratamiento con láser se realiza para reducir la pérdida de la visión motivadas por las fugas de los vasos, sin embargo, no puede restaurar la visión o detener la progresión de la enfermedad . Las ayudas para baja visión se recomiendan para que los pacientes puedan utilizar mejor su visión central y periférica restante. Estos dispositivos incluyen: lámparas, letra grande, lupas especiales y telescopios. Contacto con organizaciones para discapacitados visuales para baja visión y orientación vocacional. En 1997 se identificó por vez primera el gen responsable de esta enfermedad. Se trata de un gen de gran tamaño que codifica una proteína de los fotorreceptores que participa en transporte de substratos a través de membranas. . Hasta la fecha se han descrito mutaciones en este gen en cinco enfermedades distintas: retinitis pigmentosa, Distrofia de conos y bastones, Enfermedad de Stargardt, Fundus Flavimaculatus y Degeneración macular asociada a la edad.

Los microsatélites son secuencias cortas de ácido desoxirribonucleico (ADN), repartidas en tándem a lo largo del genoma. La inestabilidad de microsatélites (IMS) se define como una disminución o un aumento en la longitud de los microsatélites en el ADN tumoral, en comparación con el ADN normal correspondiente. La mutaciones en los genes del sistema de reparación de apareamiento erróneos o mismatch repair (MMR) impiden que los errores de replicación cometidos por el ADN polimerasa sean reparados, lo que permite la aparición de un fenotipo mutador, y por ende, una elevada tasa de mutación celular, y da origen a la IMS. Una IMS alta (IMS-A) tanto en cánceres hereditarios (cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP) como en cánceres esporádicos. El diagnóstico de individuos con cierto riesgo de presentar CCHNP se lleva a cabo siguiendo una serie de criterios: en primer lugar, si cumplen los criterios de Amsterdam o de Bethseda; en segundo lugar, si cumplen estos criterios , se procede al estudio de la IMS; finalmente, si el resultado es positivo, debe efectuarse el análisis de los genes del sistema de reparación de apareamiento erróneos, principalmente hMSH2 y hMLH1, ya que son los alterados con más frecuencia. Los individuos con CCHNP tienen mejor pronóstico que individuos con tumores esporádicos. La IMS es capaz de indicar, por si sola, un mejor pronóstico, de forma independientemente a otras variables, incluido el estudio del tumor. Los beneficios de la administración de la quimioterapia adyuvante a pacientes con tumores colorrectales con IMS-A no se han demostrado completamente. Hay diversos trabajos que proporcionan datos contradictorios al respecto.

Aristóteles, Filósofo griego, discípulo de Platón y maestro de Alejandro Magno. Legó sus ideas sobre muchos temas: física, metafísica, poesía, teatro, música, lógica, retórica, política y gobernanza, ética, biología, zoología, estética. En nuestros días existe la idea de que, cuando una persona es habilidosa en muchas áreas, consecuentemente no será experta en ninguna. La polimatía (del griego πολυμαθία, el aprender mucho −del verbo μανθάνω, aprender y πολύ mucho−) no es más que una condición que se da en algunas personas, según la cual poseen un amplio espectro de habilidades intelectuales y de aprendizaje. La Real Academia Española define la polimatía como “la sabiduría que abarca conocimientos diversos”. El término pues, se refiere a personas cuyos conocimientos no están restringidos a un área concreta, sino que dominan diferentes disciplinas, generalmente las artes y las ciencias. El polímata es un nómada del conocimiento (knowmad) La mayoría de los filósofos de la antigüedad eran polímatas, tal como entendemos el término hoy en día. A diferencia del especialista que se centra en una área concreta del conocimiento, el polímata se suele relacionar con el hombre renáncestista que sabe de muchos temas. Se trata de personas con una cualidad excepcional, capaces de aprender hasta los límites de su vida. Su capacidad de profundizar y recabar información de diferentes temas es enorme alcanzando la erudición. Aunque actualmente es dífcil encontrar personas polímatas la verdadera polímatia de hoy en día consiste en ser capaces de un conocimiento integral contando con una mentalidad equilibrada que se integre empáticamente con el entorno adaptándose a cada circunstancia

Es la dilatación aguda del colon en ausencia de una obstrucción asociada (fundamentalmente en ausencia de un tumor colónico). Fue descrito inicialmente en 1948 por Sir William Heneage Ogilvie a quien debe su nombre. Posteriormente se ha denominado también pseudoobstrucción colónica aguda. Tiene una mayor incidencia en varones mayores de 60 años y en el 95 % de las ocasiones el paciente asocia otra enfermedad o ha sido operado recientemente (una media de 5 días antes). Los factores más frecuentemente relacionados con su aparición son la presencia de traumatismos (sobre todo fracturas), el antecedente de cirugía ortopédica o ginecológica, las enfermedades cardiacas (infartos o insuficiencia cardiaca), las infecciones y los trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson o el Alzheimer. Otros agentes que lo pueden desencadenar son los medicamentos que enlentecen el tránsito intestinal como los antidepresivos, los fármacos derivados de la morfina o los antiparkinsonianos. El síntoma fundamental es la distensión abdominal asociado a dolor, náuseas/vómitos y estreñimiento (si bien un porcentaje menor de pacientes puede presentar diarrea). Cuando el médico explora al paciente, detectará la existencia de un abdomen distendido y timpánico, con ruidos hidroaéreos habitualmente presentes y doloroso a la palpación. En pacientes sin datos de gravedad ni riesgo estimado de complicaciones se recomienda tratamiento conservador durante las primeras 24-48 horas. Incluye mantener al paciente en ayunas, administración de sueros, retirada de fármacos que hayan podido desencadenar el cuadro, reposición de iones, colocación de sonda nasogástrica (disminuye la cantidad de aire ingerido) y de sonda rectal con la introducción de enemas de limpieza a su través. Es conveniente que el paciente realice cambios posturales frecuentes. Estas medidas resultan efectivas en el 85 % de los pacientes. Si el paciente no mejora con el tratamiento conservador o lleva más de 3-4 días de evolución desde el inicio, se pasaría al siguiente escalón terapéutico que incluye dos opciones: la administración de fármacos intravenosos o realizar una colonoscopia descompresiva. En aquellos pacientes en los que las medidas anteriores no han sido efectivas o ante la presencia de complicaciones (perforación/ isquemia) la última opción terapéutica sería la cirugía, cuya tasa de mortalidad suele ser elevada. Como alternativa, algunos de estos pacientes pueden ser candidatos a un tratamiento menos agresivo que es la realización de una cecostomía (comunicación del ciego con la pared abdominal a través de un sonda) por vía endoscópica o radiológica.

Imagen La pericarditis aguda es un síndrome clínico debido a la reacción inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de naturaleza muy diversa. Constituye aproximadamente un 5 % de las urgencias. Esta inflamación puede dar lugar como resultado la producción de líquido (derrame pericárdico), con eventual posibilidad de taponamiento cardíaco. En la mayoría de los casos la causa es desconocida. Mayoritariamente su causa es viral o bacteriana y en algunos puede obedecer a causas sistémicas (cáncer, insuficiencia renal, leucemia ...), patologías o cirugías cardiacas, traumatismos torácicos o determinados tratamientos como la radioterapia y ciertos fármacos como los anticoagulantes, la penicilina, la procainamida ... Por regla general, la pericarditis empieza de forma repentina, pero no dura mucho tiempo (aguda), alrededor de tres semanas. Cuando los síntomas se manifiestan de forma más gradual o continúan, la pericarditis pasa a ser crónica. Clínicamente se caracteriza por la aparición de dolor retroesternal que aumenta con la inspiración profunda, con la tos y con el ejercicio, disminuyendo al inclinarse hacia delante, e irradiarse hacia cuello, mandibula, hombro o brazo izquierdos; la fijación en uno de los trapecios (por irritación del nervio frénico) o su irradiación a la región supraclavicular son significativos. Este dolor suele acompañarse de fiebre o febricula. En la auscultación se escucha en un 60-85 % el denominado roce pericárdico. El ECG se altera en un 80 % en todas las derivaciones. Radiograficamente se muestra cardiomegalia. Ecocardiograficamente se muestra el derrame pericárdico. Roce pericárdico La mayoría de los casos ceden con el tratamiento antiinflamatorio y analgésico en régimen hospitalario. Debe controlarse de cerca esta afección para evitar la posible aparición de complicaciones. Pericarditis. Ultrarresumen Pericarditis en la infancia Orientación diagnóstica y manejo de los síndromes pericárdicos agudos Un caso de pericarditis aguda en condiciones excepcionales

The Gout (James Gillray, 1799)  La hiperuricemia es un exceso de ácido úrico en la sangre. El ácido úrico pasa a través del hígado y entra al torrente sanguíneo. Para mantener valores normales de la sangre, la mayoría es excretado (eliminado) en la orina o en las heces. Los niveles de ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres). Los valores normales varían según el laboratorio. En la hiperuricemia cabe distinguir, una forma primaria, ocasionada por un aumento de la producción de ácido úrico por la degradación de purinas o bien por la dificultad en la eliminación eficiente del ácido úrico de la sangre, y una forma secundaria ocasionada por: muerte celular por ciertos cánceres o agentes quimioterapéuticos, síndrome de lisis tumoral, enfermedad renal, medicamentos, enfermedades endocrinológicas o metabólicas, etc. La hiperuricemia puede que no de síntomas, o bien dar clínica de enfermedad renal o artritis gotosa. Ante un paciente con hiperuricemia asintomática se debe llevar a cabo la siguiente estrategia: a) identificar los factores determinantes de su hiperuricemia (secundaria o primaria); b) establecer un diagnóstico fisiopatológico (superproducción de ácido úrico o infraexcreción renal), y c) prescribir fármacos hipouricemiantes. Estos fármacos sólo se deben administrar cuando: a) hayan fracasado otras medidas no farmacológicas; b) no sea posible sustituir el presunto fármaco hiperuricemiante, y c) se considere que el riesgo de artritis gotosa o de urolitiasis (generalmente, uricemia mayor de 10 mg/dl y/o uricosuria superior a 1.000 mg/24 h) es superior a los inconvenientes de la administración de fármacos que desciendan la concentración sérica de uratos. 

Recibe el nombre de menopausia la desaparición definitiva de la menstruación. Esto no ocurre bruscamente sino que durante un periodo de tiempo (meses) la mujer tiene alteraciones en su menstruación -perimenopausia- de tal forma que para hablar de menopausia se acepta que la mujer ha de llevar unos doce meses sin la regla. Pero aún hay más. Existe otro término que define la época en la vida de la mujer en la que se producen estos cambios dando lugar a la transición de la época fértil a la época no fértil. El cese de la actividad ovárica. Es el climaterio. La pérdida de la capacidad reproductiva está relacionada con una serie de cambios ováricos y del eje hipófisis-hipotálamo-ovario que ocurren durante esta época y que dan cuenta de estos cambios relacionados con la caída de los estrógenos. Estos cambios pueden ocasionar síntomas (síndrome climatérico) como los cambios en el cuerpo de la mujer, la piel, las mucosas, trastornos menstruales, sofocos y también trastornos psicológicos y desajustes en la vida sexual y psicosocial, entre otros. Sin embargo esto no siempre es así y puede ocurrir que en algunas mujeres no se produzcan este tipo de molestias. La variación clínica puede ser extraordinariamente amplia en relación a su aparición, duración e intensidad de un caso a otro. Esta etapa de la vida de la mujer es un proceso de cambio natural como lo pueda ser la infancia o la adolescencia. Más del 90 % de las mujeres en países desarrollados deben pasar por la etapa del climaterio. En ocasiones, este periodo puede resultar problemático y conflictivo, como todos aquellos periodos de transición en el que pueden aparecer modificaciones biológicas y endocrinas que podrán tener repercusiones clínicas, más o menos evidentes, susceptibles de ser evitadas mediante los tratamientos, considerados siempre en el contexto general de la salud de la mujer. Interesa dejar claro que, en ningún caso este proceso es una enfermedad. Cada mujer lo vive de una manera diferente. A nivel social se pueden encontrar creencias irracionales y tabús en esta etapa generando efectos emocionales a causa del cambio hormonal, provocando, en ocasiones, un miedo a padecer trastornos corporales que ocasionan una imagen de mujer deteriorada y débil. Lo anterior guarda relación con factores socioculturales que hace que la mujer lo vida de distinta forma. La mujer debe aprender a aceptar que se trata de una etapa más de su vida relacionada con su ciclo vital, debe conocer los síntomas derivados del climaterio y a aliviar la sintomatología procurando una buena calidad de vida, controlar sus alteraciones emocionales y sus preocupaciones y evitar las creencias irracionales a nivel físico, emocional o sexual, promover conocimientos y hábitos saludables, adquirir técnicas que faciliten la gestión emocional y prevenir posibles problemas de pareja.

Comercializado en España desde hace unos años el sistema de monitorización continua de glucosa permite conocer de forma muy detallada el perfil de glucosa de los pacientes diabéticos durante las 24 h del día. Se trata de un sistema portátil de pequeño tamaño que el paciente lleva implantado un mínimo de 72 h y que se compone básicamente de un sensor que se inserta en el tejido subcutáneo del abdomen conectado a un monitor, que registra cada 5 min la concentración de glucosa del tejido intersticial. Los datos registrados son posteriormente visualizados y analizados en un ordenador mediante el software adecuado. Diferentes estudios han demostrado una excelente correlación entre los valores de glucosa determinados por el sensor y los de glucemia capilar y venosa. Asimismo, varios trabajos han demostrado la utilidad de la información suministrada por el sistema para iniciar o modificar el tratamiento de los pacientes y, en consecuencia, para mejorar su control metabólico. Específicamente en España, en el momento actual y aunque desde al año 2009 existe un documento de consenso elaborado por el Grupo de Trabajo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Española de Diabetes (SED), la situación administrativa generalizada es de «alegalidad». Algunas Unidades de Diabetes de referencia han podido disponer de experiencia con estos sistemas en el desarrollo de proyectos de investigación clínica financiados con fondos obtenidos de forma competitiva en las respectivas convocatorias de ayudas a la investigación autonómicas y nacionales; otras lo han conseguido adhiriéndose a proyectos de investigación multicéntricos internacionales promovidos por las respectivas empresas privadas, y de manera casuística, otras han podido conseguir estos sistemas negociando con sus respectivas gerencias para casos muy específicos, previa elaboración de informes justificativos. Con alguna excepción los sensores no se financian más que en unos pocos centros para casos especiales. Por ejemplo en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid para embarazadas o mujeres que lo planifiquen y otros casos muy inestables. A pesar del evidente ahorro que supondría para la administración sanitaria el empleo de la monitorización flash, ésta no acaba de verlo claro. En España, únicamente la Consejería de Sanidad de Andalucia ha dado luz verde a la financiación del dispositivo de Monitorización Flash de Glucosa, siguiente el camino marcado en el 51st EASD Annual Meeting de Estocolmo.

La telemedicina es una aplicación de la telemática médica. Este último término, la telemática está basada en la unión de informática y telecomunicaciones. La telemedicina cada día tiene más subdivisiones como, entre otras, la telesonografia o telecografia, la telecirugía, consultas médicas a distancia, telerradiología, telecardiología o el diagnóstico remoto por imagenología digital térmica (RTDID por sus siglas en inglés). Ahorros, ventajas y nivel de eficacia de la telemedicina Mediante estos procedimientos u médico o un equipo médico, cuida a distancia la salud de un individuo mediante el empleo de medios diagnósticos y terapéuticos manejados remotamente. La actual pandemia de COVID-19 ocasionada por el SARS-CoV-2 ha puesto de manifiesto la necesidad de impulsar este tipo de aplicaciones en el ejercicio de la medicina moderna. En unas pocas semanas se ha dado un salto de años en la asistencia sanitaria en España. La medicina a distancia formará pronto parte del sistema sanitario público. Una primera consulta a distancia y a escasos clics se accederá a una videoconsulta dejando la asistencia presencial para cuando sea estrictamente necesario. Las ventajas de este procedimiento consisten en el incremento en la calidad y eficiencia en los servicios, la agilización de los resultados, el beneficio para la economía con los ahorros de tiempo, la reducción de tiempo y costos en el transporte de enfermos, especialistas y la reducción de costos en equipos. La telemedicina es aplicable a toda rama médica y su implementación es mucho menos costosa de lo que se piensa. Los departamentos de innovación asistencia, obligatorios en los hospitales dentro de poco, van a tener que proponer la presencia de las tecnologías de información y comunicaciones (las denominadas TICs) no solo en los hospitales sino también en centros de especialidades y de atención primaria. La teleasistencia, ya presente en misiones internacionales de nuestras FF.AA, ha llegado a la totalidad de la sanidad pública para quedarse Bach virtual. Catorce músicos se unen en la distancia para interpretar un clásico del músico alemán

Según la Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Personas con Alzheimer y otras Demencias (Ceafa) y basándose en un estudio publicado en la revista 'The New England Journal of Medicine' la demencia tiene un precio cada vez mayor. En EEUU, se afirma en el análisis, supuso en 2010 un coste entre 157 y 215.000 millones de dólares, muy similar al de las enfermedades coronarias e incluso superior al del cáncer. Si bien el coste de las demencias es muy dificil de precisar por los costes indirectos que conlleva este estudio los excluye para intentar aproximarse a un coste real. Pero lo cierto es que, después de analizar varios estudios sobre la salud en estadounidenses mayores de 51 años, "observamos que a partir de los 71, el 14,7% desarrollaba demencia y entre el 75% y el 84% de los gastos que conllevaba este trastorno no eran sanitarios directos, sino que se debían al ingreso en residencias y a los cuidados (formales o informales) en el hogar". En España, con más de 800.000 personas afectadas, según los expertos el 80% de los gastos se producen a medio y largo plazo por cuestiones sociales cuando la persona con Alzheimer pierde autonomía y se hace dependiente (necesita a alguien para realizar las tareas diarias, por ejemplo, comer, vestirse, etc.). Es decir, el enfermo de Alzheimer no es especialmente costoso. Lo caro no es la enfermedad sino la dependencia y esto es lo que habría que intentar retrasar. Los hallazgos de este análisis, subrayan los autores del trabajo, "hacen hincapié en la urgencia y necesidad que hay de invertir más esfuerzo para desarrollar un plan que minimice el impacto económico de la demencia en la sociedad". En 2011, Obama impulsó un proyecto nacional de investigación del cerebro con "el objetivo de encontrar nuevos tratamientos y ofrecer una asistencia mejor", plan que cuenta con una inversión de 100 millones de dólares. Según fuentes expertas españolas "este tipo de estudios [como el que publica 'NEJM'] ayudan a reflexionar sobre cómo se deben enfocar los sistemas de salud, especialmente en las personas mayores, para retrasar el deterioro cognitivo y la pérdida de autonomía en la medida de lo posible". ¿Cómo? Tratando la comorbilidad asociada, con fármacos específicos, potenciando la vida social, etc. Dada la prevalencia e incidencia del Alzheimer en EEUU y en España, se puede decir que "hay una correlación" entre los costes económicos observados en este trabajo estadounidense y los españoles. "Según un estudio realizado por Ceafa (en 2004), el coste de la demencia en nuestro país supera los 24.000 millones de euros, una media de 30.000 euros por paciente y año". Las administraciones públicas de los países desarrollados tendrán que hacer un esfuerzo para solventar un problema económico que se prevee de gran magnitud en los próximos años.

La demencia frontotemporal (DFT) es el nombre de un grupo de demencias progresivas que afectan principalmente a la personalidad, al comportamiento y al habla de un individuo. Se trata de la segunda causa más común de demencia temprana tras el alzheimer. Las enfermedades en este grupo incluyen los siguientes: La enfermedad de Pick La degeneración del lóbulo frontotemporal La afasia progresiva (problemas con el habla) La demencia semántica (problemas de entender lenguaje) La degeneración corticobasal (incluye la movilidad disminuida) Las principales variantes de DFT son la comportamental, la demencia semántica y la afasia progresiva primaria. Un paciente que en la edad adulta muestra cambios progresivos en la personalidad, con trastornos de conducta y pérdida en la capacidad de juicio asociados, debe hacer sospechar la posibilidad de este diagnóstico. Debido a la gran variedad de síntomas y su naturaleza heterogénea, no es poco habitual que la variante conductual de la DFT se confunda con trastornos psiquiátricos como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia de comienzo tardío y que la variante temporal se confunda con la enfermedad de Alzheimer. No se ha encontrado aún un tratamiento que pueda revertir la progresión de la DFT pero existen alternativas tanto farmacológicas como no farmacológicas que pueden aliviar algunos síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente y sus familiares. Por ello, el abordaje tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la DFT ha de ser llevado a cabo por un grupo profesional interdisciplinario con amplia experiencia en la patología.

La anemia es la patología hematológica más común y es muy frecuente en nuestro medio. en el adulto aparece cuando la cifra de hemoglobina desciende de 13 g/dl en el varón y de 12 g/dl en la mujer. Cuando se establece la anemia se acompaña de un descenso del número absoluto de hematies (menos de 4,5 millones por mm³) y del hematocrito (porcentaje de hematies en la sangre total; normal en mujeres por encima de 36 % y en varones por encima del 40%). Estos tres parámetros analíticos son comunes a todas las anemias, pero en las ferropénicas encontramos disminuido el número de reticulocitos tanto en porcentaje (menos de 0,5-1,5 del total de los hematies) como en números absolutos (menos de 25-75 reticulocios x 10 elevado a 9). También desciende el contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr menor de 27 pg). Los hematies son más pequeños (microciticos) y con poco contenido en hemoglobina (VCM inferior a 80 fL) -tal vez uno de los signos del hemograma que más nos puede orientar hacia este tipo de anemia-, es decir son hipocromos y se puede observar anisocitosis (hematies de diferente tamaño). El estudio de toda anemia presumiblemente ferropénica se completa con un estudio del metabolismo férrico. Para leer más, si estas interesado, te recomiendo este estudio

La leche materna es el mejor alimento que se puede dar a un niño. La duración de la lactancia depende de diversos factores y es frecuente que las madres pregunten al pediatra sobre esta cuestión. El aumento de la incorporación de la mujer al trabajo ha sido y es un condicionante de gran importancia en esta decisión. Pero además, existe otra circunstancia que hace que la lactancia materna se potencie y se mantenga. La leche materna es el mejor alimento para el niño que arrastra una necesidad nutricional y de protección. De ahi la creación de los bancos de leche humana. Ya quedan lejos los tiempos en los que las madres cuya condición social se lo permitía dejaban a sus hijos en manos de nodrizas o amas de leche que se dedicaban por dinero a amamantar a los hijos de aquellas. En diferentes países existen bancos de sangre desde el primer tercio del siglo XX. A pesar de que su uso disminuyó durante los 80, coincidiendo con la aparición del SIDA y el desarrollo de fórmulas lácteas para prematuros, este declive en el funcionamiento de los bancos fue solo transitorio y actualmente se encuentran extendidos por todo el mundo con una tendencia cada vez mayor hacia la creación de nuevos bancos. Un banco de leche es un establecimiento sanitario dedicado a la obtención de leche humana a fin de recogerla, procesarla, almacenarla y dispensarla, con todas las garantias sanitarias, a los pacientes que precisen de este producto biológico. La Sanidad Pública ha creado estos bancos en donde se mantienen reservas de leche materna en unas condiciones especiales para aquellos niños, que precisen un aporte nutricional de calidad, bien por arrastrar patologías o que llegan al mundo con un peso muy bajo (menos de 1.500 gramos) o bien por estar ingresados en hospitales. Sin duda la primera opción es la lactancia de la propia madre pero circunstancias ajenas a la voluntad de la misma pueden hacer que esta no se pueda llevar a cabo. Pueden resolver, de manera transitoria, los problemas de alimentación del recien nacido hasta que su madre le pueda dar el pecho. Es ahi donde estas unidades tienen su razón de ser. En Aragón el banco de leche humana esta funcionando desde febrero de 2011. Se trata del segundo que se ha puesto en marcha en España, después del de Baleares. En estos centros la leche se almacena a -80ºC y cada muestra se pasteuriza y se somete a diversos análisis para controlar la contaminación microbiológica y conocer la concentración de nutrientes. Sin duda es una actividad que hay que fomentar y publicitar. La demanda es importante y también numerosas las mamás solidarias que están dispuestas a colaborar. Los requerimientos para ser donante pasan por ser donantes sanas, con procesos de lactancia satisfactorios, pasar por una entrevista personal y unas pruebas analiticas así como firmar un consentimiento informado. Infórmate en: Banco de Leche de Aragón (Banco de sangre y Tejidos) Duquesa Villahermosa, entrada por calle Ramón Salanova, 1 50017 Zaragoza 876 764 300

La xerostomía o sensación subjetiva de sequedad bucal se caracteriza en muchos casos por una disminución de secreción salival o por cambios en la composición bioquímica de la saliva. Existen dos tipos de xerostomía, una circunstancial y otra persistente. En la primera, el tratamiento de la sequedad bucal se puede enfocar hacia la cura de la causa subyacente, es decir, eliminando el factor etiológico que la produce y mediante el uso de estimulantes de la producción natural de saliva, como los sialogogos. No obstante, ante una xerostomía irreversible, muchas veces causada por fármacos de patologías crónicas como, por ejemplo, una enfermedad autoinmune, o bien originada por una medicación cuyos beneficios farmacológicos son mayores que el efecto secundario producido, se pueden aplicar medidas terapéuticas centradas en minimizar los síntomas de sequedad bucal. La radioterapia de cabeza y cuello, determinados fármacos y ciertas condiciones sistémicas son causas habituales de la boca seca. La xerostomía, o síndrome de boca seca, es un trastorno caracterizado por la sensación de falta de saliva en la boca. Cada día, un adulto sano produce normalmente entre 1,5 y 2 litros de saliva, lo que permite hablar, tragar, saborear la comida, digerir los alimentos y realizar otras funciones importantes. La sensación de sequedad bucal es habitual en determinados momentos (como consecuencia del estrés, nerviosismo, etc.), pero si persiste a diario (dando lugar a síntomas tales como dificultad para comer, hablar y masticar, sensación de ardor o una necesidad frecuente de beber agua mientras se come), se puede convertir en un serio problema para la salud bucal, ya que la sequedad irrita los tejidos blandos de la boca, lo que puede hacerlos más susceptibles a las infecciones, provocar un aumento de caries e incluso contribuir al mal aliento. En las encías, la sequedad de la boca aumenta la placa bacteriana y la incidencia y gravedad de la enfermedad periodontal. Más de 500 medicamentos, como los antihistamínicos (para la alergia y el asma), los antihipertensivos (para la tensión arterial), los descongestionantes, los diuréticos o los antidepresivos provocan, como efecto colateral, sequedad de boca. Según los expertos, el mayor porcentaje de casos de boca seca está producido por dichos medicamentos, aunque la sequedad se asocia también a otras enfermedades, como la diabetes y algunas de tipo autoinmune. Para tratar la xerostomía, se recomienda una óptima higiene oral en la que se incluyan cepillados diarios, el uso de colutorios, así como revisiones periódicas (cada 6 meses) con profesionales especialistas en afecciones de la cavidad oral. Al disminuir el flujo de saliva, los dientes quedan más desprotegidos. Por eso, este tipo de pacientes tienen más riesgo de desarrollar caries, infecciones periodontales y gingivales y candidiasis. Se aconseja, además, no abusar de bebidas alcohólicas y controlar la dieta: evitar, por tanto, alimentos que exacerben la sensación de boca seca. Las personas con boca seca deben realizar revisiones regulares con el dentista, y explicar la medicación que toman, por si se pudiese modificar o reducir la dosis. Es fundamental aumentar la ingesta de líquidos, masticar chicle sin azúcar, evitar el tabaco y consumo de bebidas con cafeína y alcohol. A veces, el dentista puede recomendar sustitutos de saliva o sustancias hidratantes orales para mantener la boca húmeda. Si nos encontramos ante un caso de xerostomía reversible originada, por ejemplo, por fármacos, la eliminación del tratamiento puede llevar a la cura de esta condición. Si por el contrario, no es aconsejable retirar, fraccionar o cambiar la prescripción médica o nos encontramos ante un caso de xerostomía irreversible, podemos recomendar el uso de sustitutos salivares, humectantes e hidratantes, los cuales humedecen temporalmente la mucosa oral. De esta forma, se palian algunos síntomas (dificultad en el habla y en la deglución de alimentos, alteraciones gustativas, sensación de ardor y dolor en la lengua, incremento del riesgo de caries y gingivitis) que pueden mermar la calidad de vida del paciente.

Todas las personas tienen un temblor que se puede considerar fisiológico e involucra generalmente a las manos. Las circunstancias estresantes como fatiga, rabia, miedo o el consumo de ciertas sustancias (como café o cigarillos) pueden provocar empeoramiento transitorio del temblor fisiológico, hasta el punto de hacerse visible a simple vista. El temblor esencial es la forma más frecuente de temblor patológico. Es un temblor de acción y por lo tanto ocurre durante la contracción voluntaria de los músculos de las extremidades, contra la gravedad. Se estima que la prevalencia a nivel mundial de temblor esencial oscila entre el 0,4 y el 3,9%. Ambos sexos se ven afectados por igual, iniciándose por lo general durante la adolescencia. Con cierta frecuencia se suele producir con carácter familiar. Clasificación Clínica del Temblor (Adaptado de New England Journal of Medicine, Vol.345,nº12.2001) El temblor familiar es un trastorno neurológico que tiende a presentarse en familias, ocasionando sacudidas (temblores) involuntarias que empeoran durante el movimiento o la actividad. El temblor puede empeorar con los movimientos intencionales y las personas pueden presentar dificultad para sostener o utilizar objetos pequeños como utensilios para comer o escribir. El estrés emocional también puede incrementar los temblores. Se desconoce la causa exacta del temblor, pero el hecho de que se transmita de padres a hijos (hereditario) sugiere que los genes juegan un papel. El temblor familiar usualmente es un rasgo dominante, lo que significa que alrededor del 50% de los hijos de personas afectadas también presentarán los temblores. Si la persona hereda una copia del gen de cualquiera de los padres, presentar el trastorno. El diagnóstico generalmente se hace sobre la base de los antecedentes del paciente y un examen que revela temblores con el movimiento voluntario sin que se presenten cambios en la marcha o la coordinación. Generalmente, no se presentan otros problemas ni cambios en el orden mental o la función cerebral. Es probable que no se necesiten otros exámenes. Sin embargo, se pueden realizar evaluaciones para descartar otras causas de temblores tales como exceso de cafeina, abstinencia de alcohol, uso de medicamentos, hipertiroidismo, feocromocitoma, enfermedad de Wilson u otros trastornos. Los exámenes de laboratorio, TAC , IRM, radiografias, angiografia, u otros exámenes generalmente son normales. Es posible que el tratamiento no sea necesario, a menos que los temblores interfieran con la capacidad del paciente para llevar a cabo las actividades diarias. La eficacia de los medicamentos depende del paciente individual. Si los temblores son severos y no desaparecen con los medicamentos, una opción puede ser someterse a una cirugía para implantar un estimulador cerebral profundo (DBS, por sus siglas en inglés) en el cerebro. Se deben evitar la cafeína (en sustancias tales como el cafe y las bebidas gaseosas) y otros estimulantes, debido a que pueden empeorar los temblores. Un temblor familiar no es una afección peligrosa, pero puede ser molesto y vergonzoso para algunos pacientes. Los temblores severos pueden interferir levemente con las actividades, especialmente las habilidades de motricidad fina como escribir. El paciente puede tener dificultades al tratar de comer y, ocasionalmente, pueden presentarse problemas con el habla. Se debe buscar asistencia médica si el temblor afecta a las actividades diarias o si se presentan efectos secundarios con el tratamiento farmacológico.

La video cápsula endoscópica (VCE) fue aprobada en 2001 por la FDA como técnica endoscópica para el estudio del intestino delgado. En nuestro país se introdujo a finales de 2001. Se trata de un dispositivo desechable de reducidas dimensiones (26 x 11 mm) y peso de 3,45 gr. que a través de su ingesta oral permite obtener imágenes del tubo digestivo impulsada por los propios movimientos intestinales. Consta de una pequeña videocámara en color, un dispositivo de iluminación, un sistema de transmisión de imágenes, una batería que dura unas 8 horas y una antena, todo incluido en una funda de plástico biocompatible. Estás imágenes son enviadas mediante radiofrecuencia a una unidad portátil externa de recepción y grabación que el paciente lleva alrededor de la cintura. La transmisión de imágenes se hace a través de sensores que el paciente lleva en la pared abdominal y que además ayudan a la localización de la cápsula, correlacionando la imagen con el sitio donde se produce. Los datos son descargados a una estación de trabajo que procesa y analiza las imágenes. Dicho análisis requiere destreza y experiencia pues, a veces, las lesiones pueden aparecer en un único fotograma. Las principales ventajas de la VCE son su seguridad, la no invasividad, la buena tolerancia, la realización de forma ambulatoria y la revisión de todo el intestino delgado. Como inconvenientes se ha de comentar que no es una técnica perfecta pues no permite manipular el contenido intraluminal ni permite realizar biopsias ni actuar terapéuticamente y dado que su movimiento es aleatorio, podría no captar alguna lesión. Aproximadamente un 15% de los estudios pueden resultar incompletos, no alcanzando el ciego al acabar la grabación. Leer más 

La sarna o escabiosis es una enfermedad contagiosa producida por una reacción inmunológica de hipersensibilidad a la infestación de la piel por el ácaro Sarcoptes scabei var. hominis, que produce como resultado más sobresaliente un intenso picor. Se puede producir sarna cuando es contagiada por Sarcoptes sacbei var. canis por el contacto con animales de compañía. Esta ectoparasitosis puede ser grave en personas con un sistema inmune deprimido y constituye un verdadero problema de salud pública. Es bastante común en cualquier parte del mundo. La enfermedad se contagia cuando existe contacto estrecho o intimo entre personas o se utilizan de forma compartida objetos de uso personal (fómites) en domicilios, colegios, residencias de mayores, etc. Como factor de riesgo el hacinamiento constituye un elemento de mayor importancia que la falta de higiene por lo que es frecuente la aparición de brotes epidémicos en lugares donde el hacinamiento se da. los síntomas de la sarna comienzan a aparecer entre tres y seis semanas después del contagio. Si es la segunda vez que se sufre un episodio los síntomas aparecerán mucho antes. Los síntomas iniciales son: Prurito, generalmente de predominio nocturno, lesiones primarias provocadas por el propio parásito -surcos (signo patognomónico), eminencia, perla o pápula acarina-, lesiones secundarias (vesículas, nódulos, liquenificación, heridas por rascado ...). Las zonas afectadas son los surcos intedigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas, los glúteos, la zona genital y la areola mamaria. Para su diagnóstico es suficiente con la clínica. La prueba de Müller puede constituir un diagnóstico de certeza si se objetiva el ácaro, sus huevos o sus heces. Las complicaciones son escasas siendo la más frecuente la sobreinfección bacteriana de las lesiones producidas por el grataje (rascado intenso) Es recomendable tratar a todas las personas con relación estrecha con los pacientes incluyendo la o las parejas. El tratamiento consiste en eliminar el ácaro de la piel y en aliviar el picor La Permetrina al 5 % es el medicamento pesticida de primera elección para tratar tanto a adultos como a niños. Una aplicación tópica única de este producto produce la curación de casi el 98 % de los casos habituales de sarna. No obstante se aconseja aplicar de nuevo una semana más tarde. Seguir leyendo sobre tratamiento

La enfermedad de Tay-Sachs es una enfermedad rara que tiene lugar cuando el cuerpo carece de hexosaminidasa A, una proteína que ayuda a descomponer un químico que se encuentra en el tejido nervioso, llamado gangliósidos. Sin esta proteína, los gangliósidos, en particular los gangliósidos GM2 (gangliosidosis GM2,) se acumulan en las células, especialmente las neuronas en el cerebro. Es de carácter hereditario, autosómica y recesivo. La enfermedad al ser heredada es trasmitida por individuos portadores (es decir, por personas que tienen un gen normal, o sea, que produce la enzima, y otro gen mutante que no la produce), si dos personas portadoras del gen defectuoso deciden tener descendencia, las probabilidades son las siguientes: un 25% de que desarrolle la enfermedad, 25% de que herede los dos genes sanos y no sea portador, y un 50% de que sea portador. Los signos y síntomas tempranos de la enfermedad Tay-Sachs pueden incluir: pérdida de tono muscular, respuesta exagerada a ruidos repentinos, falta de energia, pérdida de las capacidades motoras. En su forma más avanzada la enfermedad causa pérdida gradual de la vista, sordera, convulsiones, parálisis gradual y demencia. Podrían aparecer puntos rojos sobre la retina (dentro del ojo). No existe tratamiento efectivo para la enfermedad de Tay-Sachs. Al igual que con otras enfermedades fatales, el tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas y hacer sentir bien al niño y a la familia.

El personal sanitario ha de utilizar las herramientas adecuadas para abordar la valoración del anciano que presenta una situación de equilibrio inestable o fragilidad. Esa valoración que ha de ser personalizada precisa de una evaluación de su estado de salud, su funcionalidad, su salud mental y su situación social. La fragilidad se define como una disminución progresiva de la capacidad de reserva y adaptación de homeostasis del organismo como consecuencia del envejecimiento, influenciada por factores genéticos y acelerada por enfermedades crónicas y agudas, hábitos tóxicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales. Esta debilidad comporta, a partir de un umbral determinado, una mayor vulnerabilidad del anciano delante de la enfermedad , un aumento del riesgo de deterioro funcional y la consecuente dependencia en el desarrollo de las actividades de la vida diaria, y en última instancia la muerte. La práctica asistencial evidencia que el ingreso hospitalario de estos ancianos es una situación de riesgo porque pueden presentar otros síndromes geriátricos o empeorar los que tenían antes del ingreso y acostumbrar a ser fuente de incapacidad, declive funcional y social. La valoración geriátrica integral (VGI) se define como una evaluación multidisciplinaria e interdisciplinar que se realiza en colaboración con diferentes disciplinas: médica, enfermería, social y pueden intervenir otros profesionales como el fisioterapeuta, psicólogo, terapeuta ocupacional... en la cual se cuantifican y se detectan los problemas para conseguir un plan racional y coordinado del tratamiento y recursos asistenciales.

La hipertensión es un mal que aqueja a muchos aunque pocos lo saben. Se considera que una persona tiene hipertensión o tensión arterial alta cuando la máxima es mayor a 14 y la mínima es mayor a 9. El inicio precoz del tratamiento contra la hipertensión arterial es muy importante Instrumentos para medir la presión arterial Existen varios aparatos para medir la tensión arterial: el tensiómetro de mercurio, tensiómetro de aire, medidor electrónico y el holter. Tensiómetro de mercurio. Si bien es el más preciso, es el que menos se suele utilizar. Tensiómero de aire. Es el aparato que más se usa y también es bastante preciso. Los tensiómetros de mercurio y de aire cuentan también con un estetoscopio, en ambos casos se coloca una banda alrededor del brazo, unos centímetros por encima del codo y entre está y el brazo se coloca el estetoscopio. Al inflarse la banda ejerce presión deteniendo el flujo normal de la sangre, luego se deja salir el aire que la ha inflado y se mide la presión durante el latido del corazón (sistólica) y mientras el corazón descansa (diastólica). Luego de haber colocado la banda y el estetoscopio, se procede a inflar rápidamente con la pera hasta que la presión llegue a 30 mm Hg más de la máxima aproximadamente esperada. Cuando el latido se haga audible, se anota la presión (esa es la máxima) y cuando se dejen de oír volver a anotar la presión, que nos dará entonces la mínima. Estos dos aparatos que nos permiten medir la tensión arterial son mucho más confiables que el medidor electrónico. Tensiómetro electrónico. Se utiliza a nivel hogar y su uso es mucho más sencillo que los anteriores, ya que el aparato detecta el pulso y la presión directamente, sin necesidad del uso del estetoscopio. En muchas ocasiones, se prefiere la medición en los hogares, ya que en los consultorios médicos algunas personas suelen ponerse nerviosas o no contar con la comodidad necesaria y las mediciones no son tan fieles como se necesitan. Estos aparatos nos permiten tomar la tensión arterial en el hogar sin necesidad de tener que acudir a una farmacia o centro médico, pero la lectura no es tan precisa como en estos establecimientos. Se recomienda también, si el aparato funciona a pilas, que las mismas siempre se encuentren en buen estado, ya que pilas con poca fuerza pueden dar lecturas erróneas. Se debe tomar la precaución de no realizar ningún tipo de movimiento durante la medición, ya que las lecturas pueden variar bastante con algún movimiento del brazo, por más pequeño que sea. Holter. Se utiliza solo en los hospitales. ¿Cómo medirla la presión arterial? Antes de tomar la tensión arterial a cualquier persona, se deben tener en cuenta algunas pautas. Medir la tensión arterial aproximadamente a la misma hora. El mejor momento es en las primeras horas de la mañana, en donde se suelen presentar los niveles más altos. No realizar ningún deporte, o beber bebidas estimulantes como café o té. En lo posible también evitar fumar antes. Si se ha caminado, descansar 5 a 10 minutos antes de medir la tensión. La persona se debe encontrar sentada, apoyando el brazo en el cual se medirá la tensión sobre la mesa, la manga arremangada (pero que no apriete el brazo) y las piernas ligeramente abiertas. El brazo sobre el cual se comenzará la medición, será el derecho si la persona es diestra y el izquierdo si es zurda. Mientras se toma la presión no se debe hablar ni moverse. Realizar otra medición 5 minutos después de la primera. Los pacientes con hipertensión arterial (HTA) que tienen distintos niveles de presión arterial en cada brazo parecen tener una menor posibilidad de supervivencia superior a 10 años. La presión arterial se mide, a menudo, en ambos brazos en las mujeres sanas en atención prenatal, y en los pacientes con un riesgo cardiovascular más alto de lo normal debido a la diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad vascular periférica. Los estudios demuestran que la presencia de una diferencia en la presión de ambos brazos ha contribuido a retrasos en el diagnóstico y al mal control de la presión arterial alta. No es lo mismo izquierda que derecha. Al menos cuando hablamos de la presión arterial, a tenor de los resultados de una investigación que se publica en The Lancet y que sugiere que existen diferencias en la presión arterial sistólica entre los dos brazos y que dicha diferencia puede ser un indicador para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular y de muerte Fuente La presión arterial debe medirse, siempre, en ambos brazos. En muchas ocasiones no se hace así debido a la falta de tiempo. Sin embargo, y teniendo en cuenta los resultados de este trabajo debería convertirse en una forma rutinaria de valorar la presión arterial.

En las fases iniciales de la ELA los pacientes mantienen una tos espontánea resolutiva, por lo que no es necesario ningún tipo de actuación específica; es más, en estas circunstancias las ayudas pueden restar efectividad a la tos espontánea. Pero cuando el enfermo expresa dificultad para expectorar o el pico de flujo de tos (PCF) < 4,25 l/30s, es muy posible que si tiene una infección bronquial, sea incapaz de expectorar de forma autónoma. También una puntuación inferior a 29 en el subscore de afectación bulbar de la escala de Norris predice la inefectividad de la tos espontánea en un episodio agudo. Cuando se dan estas circunstancias debe iniciarse el aprendizaje de la tos asistida manual y poner en contacto a los enfermos con las ayudas mecánicas para la tos, es decir, con el Cough-assist (Asistente de tos). Cough Assist es un equipo que trabaja con presiones positivas y negativas. siempre debe ser prescrito por el neumólogo y utilizado por la familia tras ser instruida en el hospital o por fisioterapeutas respiratorios controlando a través del pulsioxímetro la saturación de O2 y FC. El equipo se puede utilizar de forma manual o automática.

Este libro (UAM es considerado un clásico de nuestra literatura y su autor es el científico más grande que ha dado nuestro país a lo largo de su historia. El propio Cajal, el 18 de septiembre de 1934, un mes antes de morir dejó escrito en su testamento que dos de sus obras "Recuerdos de una vida" y "Reglas y Consejos sobre investigación científica" fueran repartidas entre sus estudiantes más aventajados. Estas dos obras son de lectura imprescindible para los estudiantes de medicina y de ciencias de la salud, pero también para el estudiante en general. En estos libros Cajal ofreció lo mejor de sí mismo a los más jóvenes y les intenta guiar por los intrincados caminos de la ciencia, a través de su ejemplo de vida y de consejos que rebosan conocimiento y experiencia. Historia de un libro. En 1901 vio la luz Recuerdos de mi vida , tomo I: mi infancia y juventud, impreso en Madrid en la Imprenta de Fortanet. En 1917 apareció el segundo tomo: Historia de mi labor científica. Madrid. Imprenta y Librería de Nicolás moya, 1917. Esta versión (Universidad Autónoma de Madrid Ediciones, 2017) presentada aquí está tomada de la edición de 1923 en la que aparecen los dos tomos unificados en un solo volumen y que fue editado en Madrid por la Imprenta de Juan Pueyo bajo el título Recuerdos de mi vida. Centro Virtual Cervantes. Recuerdos de mi vida. Santiago Ramón y Cajal.

 La mononucleosis infecciosa, es una infección causada, por lo general, por el virus de Epstein-Barr. El virus se disemina a través de la saliva y es por ello que a veces se la llama "enfermedad del beso." La mononucleosis ocurre con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Sin embargo, se puede tener a cualquier edad. Los síntomas de mononucleosis incluyen fiebre, odinofagia y ganglios linfáticos inflamados. Algunas veces también el bazo puede inflamarse. Los problemas serios son poco frecuentes. Un análisis de sangre puede demostrar si tiene mononucleosis. La mayoría de las personas mejora en dos a cuatro semanas. Sin embargo, puede sentir cansancio durante algunos meses después. El tratamiento se enfoca en mejorar los síntomas e incluye analgésicos y medicinas para la fiebre, gárgaras con agua tibia y sal, abundantes líquidos y mucho reposo. El diagnóstico se basará en la clínica y en las pruebas de laboratorio (test de Paul-Bunnell). El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Los medicamentos esteroides (prednisona) se pueden administrar si los síntomas son graves. Los antivirales, como el aciclovir, traen poco o ningún beneficio. Para aliviar los síntomas típicos: Tomar abundantes liquidos, gargarismos con agua templada y sal, descanso y analgésicos y antipiréticos para el dolor y fiebre También debe evitar los deportes de contacto si el bazo está inflamado (para prevenir una ruptura).

La costa de Marsella también goza de su serie de extraordinarias esculturas: son "Les Voyageurs", una creación en bronce del artista galo Bruno Catalano. Las obras representan un grupo de trabajadores con gran parte de sus cuerpos desaparecidos, y fueron puestas en exhibición en 2013 con motivo de que la ciudad francesa fue declarada la Capital Europea de la Cultura. La diarrea de los viajeros (TD) es la enfermedad más frecuente relacionada con los viajes. Se calcula que entre el 30% y el 70% de los viajeros, dependiendo del destino y la temporada del viaje sufre esta afección. Tradicionalmente, se pensaba que la TD podría ser prevenida siguiendo simples recomendaciones como "hervir el agua, cocinar adecuadamente la comida, pelar las frutas ...", pero los estudios realizados con esta materia han descubierto que las personas que siguen estas reglas pueden seguir enfermándose. La escasa higiene en los restaurantes locales es probablemente el mayor riesgo de TD. La TD es un síndrome clínico que puede surgir como consecuencia la acción de patógenos intestinales. Los patógenos bacterianos son el riesgo predominante, representando un 80% -90% de TD. Los virus intestinales suelen representar entre el 5% y el 8% de las enfermedades, aunque al mejorar el diagnóstico puede aumentar en el futuro el porcentaje de las infecciones por norovirus. Las infecciones con patógenos protozoarios son más tardías en la presentación sintomática representando aproximadamente el 10% de los diagnósticos en personas con viajes más prolongados. Lo que comúnmente se conoce como "intoxicación alimentaria" implica la ingestión de toxinas preformadas en los alimentos. En este síndrome, los vómitos y la diarrea pueden estar presentes, pero los síntomas suelen desaparecer espontáneamente dentro de las 12 horas.

Es una afección mental caracterizada por cambios marcados en el estado de ánimo. Estos periodos de estar triste o deprimido pueden alternar con periodos de sentirse extremadamente eufórico y activo (manía). Afecta por igual a hombres y mujeres. Puede ser hereditario aunque no se ha identificado el defecto genético que podría causarlo. Su causa se desconoce aunque se cree que intervienen una serie de factores neurobiológicos y psicosociales. Algunos factores de riesgo se han asociado a la aparición de la enfermedad como el ritmo estacional, la asociación familiar, determinadas alteraciones bioquímicas de los neurotransmisores y acontecimientos de vida estresantes. Esta evolución suele evolucionar de forma crónica alternando episodios de manía y de depresión (suele debutar con un episodio depresivo). El diagnóstico se basa en la clínica de cada una de las fases. En algunos casos pueden simultanearse conociéndose el proceso como trastorno bipolar mixto. Se ha de descartar la presencia de otros procesos como otros trastornos físicos, efectos de consumo de drogas, efectos secundarios de determinados medicamentos. Los episodios depresivos se tratan como una depresión, pero en estos pacientes están especialmente indicados los estabilizadores del estado de ánimo como el litio que se emplea para prevenir las recaídas. Para comprobar su eficacia se hace necesario hacer análisis para conocer los niveles de litio en sangre y controlar los efectos secundarios. En ocasiones se hace necesario utilizar anticonvulsivantes y psicoterapia. Depresión, ¿relacionada con el enojo y la agresividad?

Durante este verano y ante una Ola de Calor, el Ministerio de Sanidad y los deparatamentos de salud de las Comunidades Autónomas han establecido una escala de alertas y ha aconsejado una serie de medidas preventivas para evitar la aparición de patología asociada al calor. OLA DE CALOR En la época veraniega los Departamento de Salud elaboran Planes de Prevención contra los Efectos del Exceso de Temperaturas sobre la Salud, de acuerdo con los protocolos previstos por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Estos planes se basan en un sistema de alertas que se establecen a partir de la información facilitada diariamente por la Agencia Estatal de Meteorologia, con arreglo a las predicciones de temperaturas máximas y mínimas para los cinco días siguientes, y comprende medidas de información general a la población, y de coordinación de los servicios sanitarios y sociales.

El síndrome de Ulises se caracteriza, por un lado, porque la persona padece unos determinados factores estresantes o duelos y, por otro, porque aparecen un amplio conjunto de síntomas psíquicos y somáticos (depresión, ansiedad, somatizaciones, etc.). En la actualidad constituye un problema de salud mental emergente en los países de acogida de inmigrantes, para el que los médicos de familia españoles debemos estar preparados como consecuencia de la última oleada de inmigración a Europa. Entre el 15% y el 2% de los inmigrantes que visitan los servicios de salud mental en España no padecen ninguna enfermedad sino lo que padecen es el denominado "Síndrome de Ulises", que no debe ser confundido con una depresión ni con ningún tipo de enfermedad mental, sino como una manifestación específica de estrés crónico múltiple. Los síntomas que caracterizan este síndrome son depresivos (tristeza y llanto), pensamientos de muerte y obsesivos por los "gravísimos problemas que tiene" ansiedad, irritabilidad con menores, problemas somáticos (cefaleas y fatigas por su dolor psíquico) o síntomas confusionales (pérdida de memoria). La mayor parte de estos pacientes mejora si se les proporciona el apoyo sanitario y social necesario. La intervención incluye técnicas psicodinámicas y cognitivas, ya que el estrés hace que se produzcan ciertos errores en el procesamiento de la información o generalizaciones excesivas. También es frecuente el tratamiento farmacológico, bien con ansiolíticos o antidepresivos Esta intervención debe completarse con un sólido apoyo psicosocial, poniendo en contacto a estos inmigrantes con asesores legales, asociaciones de inmigrantes, redes sociales que faciliten el aprendizaje del idioma y les eduquen sobre buenos hábitos de salud para mejorar su calidad de vida y contener el estrés, como son la higiene del sueño o la práctica deportiva.

La práctica de ejercicio físico mejora la condición cardiovascular y muscular, favorece la corrección postural y evita un aumento excesivo de peso, lo que proporcionará a la embarazada una mejor condición física general y le permitirá enfrentarse al trabajo del embarazo y parto con menos riesgos. Así mismo disminuyen las molestias digestivas y el estreñimiento, favorece el retorno venoso, aumenta el bienestar psicológico reduciendo la ansiedad, la depresión y el insomnio y crea hábitos de vida saludables. Mejora la tensión arterial y protege frente a la diabetes gestacional, pudiendo ser empleado como tratamiento alternativo que permitiría disminuir o incluso suprimir el uso de insulina. Acorta el tiempo de hospitalización postparto y reduce el número de cesáreas. El nivel de adaptación al ejercicio físico previo al embarazo será un factor determinante en la tolerancia y posibilidades de realizar actividad física: a mayor adaptación aeróbica, mayor eficiencia cardiorrespiratoria y energética, mejor vascularización de los tejidos y mayor capacidad de eliminar calor. La prescripción de ejercicio físico deberá ser individualizada y sometida a controles médicos regulares. Se evitaran los ejercicios de equilibrios, con riesgo de caidas o traumatismo abdominal, la posición estática durante tiempo prolongado, los cambios bruscos de posición por el riesgo de mareos o caidas y se restringirá maniobras de contención respitoria (Maniobra de Valsalva) pues reducen la oxigenación fetal. Se utilizara ropa y calzado deportivo idóneo y cómodo. El ejercicio se llevara a cabo sobre superficies adecuadas que no resbalen (aquellas que reducen el impacto de la pisada: suelos de madera, alfombras, colchonetas etc. Se aconseja beber líquido y comer de una forma suficiente y adecuada. Las necesidades calóricas aumentan en la gestación 300 kilocalorías/día y a ellas hay que sumar las propias del ejercicio. La sed no es un buen indicador del grado de deshidratación y se instará a la gestante a beber antes, durante y después del ejercicio físico. El apetito y la sensación de hambre también pueden verse afectados por las hormonas del embarazo. Por ello, conviene una vigilancia estricta de la nutrición con un adecuado aporte de minerales, sobre todo hierro, calcio y suplementos vitamínicos. Para una mayor información personal es conveniente consultar con el obstetra o la matrona que adaptará el ejercicio a cada caso particular.

El Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol ( IDIAP Jordi Gol ) ha llevado a cabo un estudio sobre pacientes entre 17 y 80 años que no tenían antecedentes de enfermedad hepática, ni consumían alcohol (es decir, no tenían un consumo de más de > 30g/día en hombres, ni más de > 20g/día en mujeres), pero que presentaban higado graso (esteatosis hepática), detectado en una ecografía abdominal. La esteatosis hepática, llamada también hígado graso, es una afección caracterizada por la penetración de células lipídicas en la glándula hepática. Estos triglicéridos se acumulan en las células hepáticas sin causar daños, salvo en ciertos casos. Los resultados del estudio del IDIAP Jordi Gol nos muestran que variables como la obesidad, el sobrepeso o la resistencia a la insulina van muy ligados a la presencia de hígado graso no alcohólico, siendo especialmente significativa la obesidad, la hipertensión arterial y la diabetes". También se ha podido observar que la enfermedad del hígado graso no alcohólico no sólo afecta a las personas adultas obesas o a las mujeres diabéticas, como se creía hasta ahora, sino que se ha visto que también puede producirse igualmente en ambos sexos, tanto en la edad adulta como en la pediátrica, y que esto seguramente es debido al aumento de la obesidad en las sociedades occidentales.

Ku El heterodímero Ku que consiste en dos subunidades, Ku70 y Ku80, forma parte de una familia de proteínas de reparación de ADN que reparan el ADN cortado para preservar la integridad del genoma. Si KU encuentra un ADN dañado (por la actuación de sustancias químicas, radiación solar, alcohol, etc) inicia un proceso de reparación, llamado unión del extremo no-homólogo (NHEJ, por sus siglas en inglés), proceso que vuelve a unir los extremos cortados de doble hebra, aunque los extremos de cada hebra de ADN no sean complementarios. Unión de extremos sin homología (NHEJ) KU está presente de forma abundante en el núcleo y está dispuesta para actuar en cualquier momento. El tipo de reparación descrito es un tipo rápido y simple pero "sucio" (pueden perderse nucleotidos) lo que puede dar lugar a una cierta capacidad de mutagénesis, sin embargo resulta vital para la célula pues el tiempo es una prioridad Además puede actuar a lo largo de todo el ciclo celular. ¿Qué tal un poquito de música? Ácido nucleico

Últimamente es frecuente hablar de cualquier cosa sin tener una verdadera formación. Hablar de todo sin saber nada. Es una distorsión cognitiva conocida como fenómeno o efecto Dunning-Kruger. El concepto de este efecto está basado en un ensayo de 1999 realizado por los psicólogos de la Universidad de Cornell, David Dunning y Justin Kruger. Las personas tenemos tendencia a pensar que somos mejores de lo que realmente somos en algunos aspectos sociales o intelectuales lo que no solo da lugar a conclusiones erróneas y a tomar decisiones malas sino que, además, su incompetencia les quita la habilidad metacognitiva (actividad para seguir un plan establecido ejerciendo control sobre el proceso) para darse cuenta de ello. Los autores que estudiaron este fenómeno concluyeron que las personas con pocas capacidades tienen tendencia a pensar que son mejores de lo que realmente son, no suelen tener habilidad para reconocer las habilidades de otras personas, no son capaces de ver que realmente no son tan buenos como se piensan y cuando estas personas se entrenan para aumentar estas capacidades tienen más facilidades para ver que previamente eran incompetentes. Para evitar ser presas de este fenómeno las personas pueden cuestionar honesta y rutinariamente sus bases de conocimiento y las conclusiones que sacan, en lugar de aceptarlas ciegamente. Acepta las críticas constructivas y resiste el impulso de ponerte a la defensiva. Prioriza seguir aprendiendo y sabiendo. Por qué los incompetentes desconocen que lo son: el efecto Dunning-Kruger Referencias bibliográficas Kruger, J., & Dunning, D. (1999). Unskilled and unaware of it: How difficulties in recognizing one’s own incompetence lead to inflated self-assessments. Journal of Personality and Social Psychology, 77(6), 1121–1134. Recuperado de: researchgate.net El síndrome de Dunning-Kruge. Hiperbole https://hyperbole.es/2012/12/el-sindrome-de-dunning-kruger/

Los quistes sinoviales o gangliones son tumores quísticos muy comunes en la mano y la muñeca, que se presentan en las adyacencias de tendones y articulaciones. su causa es desconocida aunque pueden formarse en presencia de irritación o cambios mecánicos en articulaciones o tendones. Los lugares más frecuentes son la parte superior de la muñeca, la parte inferior de la muñeca (palma de la mano), la base de los dedos en la palma de la mano y la parte superior de la articulación distal de los dedos. Su tamaño puede cambiar, y aun pueden desaparecer por completo, y pueden o no ser dolorosos. Estos quistes no son cancerosos, y no se propagan a otras áreas. El diagnóstico se basa por lo general en la localización y el aspecto clínico de la tumoración. Su forma es usualmente oval o redondeada, pueden ser blandos o muy firmes. Los quistes en la base de los dedos en la palma de la mano son nódulos típicamente muy firmes del tamaño de un guisante, que duelen bajo presión, como sucede al agarrar algo con la mano. A menudo la luz pasa a través de estos nódulos, y esto puede ayudar en el diagnóstico (transparencia positiva). Su médico puede indicar una radiografía para investigar problemas en articulaciones adyacentes; los quistes en la articulación distal de los dedos generalmente están asociados con un espolón óseo de origen artrítico. Con frecuencia el tratamiento no requiere cirugía. En muchos casos estos quistes simplemente pueden mantenerse en observación, espacialmente si no son dolorosos. Si el quiste se hace doloroso, limita la actividad o su apariencia se torna visualmente desagradable, hay otras opciones de tratamiento. Puede indicarse el uso de soportes y medicamentos anti-inflamatorios para disminuir el dolor causado por la actividad. Puede efectuarse una aspiración para extraer el fluido del quiste y así descomprimirlo. Esto requiere insertar una aguja en el quiste, lo cual puede hacerse mayormente en el consultorio. Si las opciones no quirúrgicas no producen alivio, o reaparece el quiste, se dispone de opciones quirúrgicas. La cirugía consiste en extraer el quiste junto con una porción de la cápsula de la articulación o la vaina del tendón. En los casos de quistes sinoviales en la muñeca, tanto la cirugía tradicional como la artroscópica dan buenos resultados. El tratamiento quirúrgico es generalmente efectivo, aunque los quistes pueden reaparecer.

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Es conveniente familiarizarse con la normativa que contempla este derecho en España aunque esta regulado por las Comunidades Autónomas. En España el artículo 43 de la Constitución establece el reconocimiento del derecho a la protección de la salud, siendo competencia de los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. En consonancia con la Carta Magna, los artículos 9 y 10.2 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establecen que los poderes públicos deberán informar a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Público, de sus derechos y deberes, recogiendo expresamente el derecho a la información sobre los servicios sanitarios a los que se puede acceder, y sobre los requisitos necesarios para su uso. En este sentido se expresa la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, reconociendo, en su artículo 2.3, el derecho del paciente a decidir libremente, entre las opciones clínicas disponibles, después de recibir información adecuada. En el artículo 3 se señala que la libre elección es la facultad del paciente o usuario de optar libre y voluntariamente entre dos o más alternativas asistenciales, entre dos o más facultativos o entre centros asistenciales, en los términos y condiciones que establezcan los servicios de salud competentes en cada caso. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, establece en su artículo 4.a), el derecho ciudadano a obtener una segunda opinión facultativa sobre su proceso. A fin de garantizar el ejercicio de este derecho, el artículo 28.1 de la Ley determina que las instituciones asistenciales han de adecuar su organización. En el caso de Aragón, el Estatuto de Autonomía recoge en su artículo 77.1ª la competencia ejecutiva en gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con lo establecido en el artículo 149.1.17 de la Constitución Española. El artículo 14 reconoce el derecho a la salud y en su artículo 71.55ª confiere a la Comunidad Autónoma la competencia exclusiva en materia de Sanidad y Salud Pública. En desarrollo de estas competencias se aprobó la Ley 6/2002, de 15 de abril, de Salud de Aragón, que establece el marco normativo general del Sistema Sanitario Aragonés de aplicación en el territorio de la Comunidad Autónoma. En su Título II, bajo la rúbrica de los Ciudadanos, el artículo 4.1.j), reconoce el derecho a la segunda opinión médica en los términos que reglamentariamente se determinen, para fortalecer la básica relación médico-paciente y complementar las posibilidades de la atención; y en el mismo artículo 4.1, apartados f) y l), se reconoce el derecho a recibir información sobre el proceso asistencial y a la libre elección entre las opciones que le presente la persona con responsabilidad sanitaria de su caso. En esta misma norma se dedica el Título III a los Derechos de Información sobre la Salud y la Autonomía del Paciente y en él se definen el derecho a la información clínica y epidemiológica y su alcance. Por tanto, la segunda opinión se plantea desde el principio de confianza presente en la relación médico-paciente y con el fin de avanzar en la garantía del derecho a la autonomía del paciente y en el respeto a su voluntad tras una decisión informada.

La articulación del hombro es una estructura compleja que permite el movimiento en varias direcciones. Es la articulación de mayor movilidad del cuerpo. La lesión de Bankart consiste en un desgarro o arrancamiento antero-inferior del rodete glenoideo o labrum de la articulación del hombro, producido por una luxación del hombro o a causa de un proceso traumático, lo que genera un hombro inestable. Se suele producir en el 80-85 % de las luxaciones de hombro. La clínica de la lesión de Bankart se caracteriza por la presencia de dolor agudo y limitación de la movilidad (abducción, flexión y rotación externa), gran debilidad y pérdida de fuerza. El tratamiento consiste en la movilización de articulación glenohumeral y escapulotorácica en todos los rangos del movimiento, movilidad escapular, tratamiento analgésico y antiinflamatorio (onda corta, laserterapia, crioterapia, ultrasonidos, microonda), ejercicios de fortalecimiento trabajando tanto musculatura agonista como antagonista, manipulaciones y ejercicios de propiocepción y la cirugía por cía artroscopica. Lesión de Bankart Cirugía artroscópica lesión de Bankart